Aviso de prácticas de privacidad

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SU INFORMACIÓN MÉDICA PUEDE SER UTILIZADA Y REVELADA Y CÓMO USTED PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN.
POR FAVOR REVISE ESTO ATENTAMENTE.

En vigencia a partir del 08.14.2017

Obligaciones de las Entidades Cubiertas

Health Net* (citado como "nosotros" o "el Plan") es una Entidad Cubierta como se define y regula conforme a la Ley de Transferibilidad y Responsabilidad de Seguros Médicos de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés). Health Net tiene la obligación por ley de mantener la privacidad de su información protegida sobre la salud (PHI, por sus siglas en inglés), proporcionarle este Aviso sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad relacionadas con su PHI, cumplir con los términos del Aviso que está en vigencia actualmente y notificarle en caso de una filtración su PHI no protegida. La PHI es información sobre usted, que incluye información demográfica, que se puede usar razonablemente para identificarlo y que se relaciona con su salud o sus afecciones físicas o mentales del pasado, presente o futuro, la prestación de servicios de atención médica para usted o el pago de dichos servicios.

Este Aviso describe cómo podemos usar y divulgar su PHI. Además, describe sus derechos a acceder, modificar y administrar su PHI y cómo ejercer dichos derechos. Todos los demás usos y divulgaciones de su PHI que no se describen en este Aviso únicamente se podrán hacer con su autorización por escrito.

Health Net se reserva el derecho a modificar este Aviso. Nos reservamos el derecho a poner en vigencia el Aviso actualizado o modificado para su PHI con la que ya contamos y para su PHI que recibamos en el futuro. Health Net actualizará y distribuirá este Aviso a la brevedad siempre que se produzca un cambio sustancial en lo siguiente:

  • Usos o divulgaciones
  • Sus derechos
  • Nuestras obligaciones legales
  • Otras prácticas de privacidad indicadas en el aviso

Pondremos a disposición todos los Avisos actualizados en nuestro sitio web y en nuestro Manual del Afiliado.

Protecciones internas de PHI oral, escrita y electrónica:
Health Net protege su PHI. Tenemos procesos de privacidad y seguridad que nos ayudan en este aspecto.

Estas son algunas maneras en las que protegemos su PHI.

  • Capacitamos a nuestro personal en el cumplimiento de nuestros procesos de privacidad y seguridad.
  • Exigimos a nuestros socios comerciales que cumplan con los procesos de privacidad y seguridad.
  • Protegemos nuestras oficinas.
  • Hablamos sobre su PHI únicamente con fines comerciales con las personas que necesitan conocerla.
  • Mantenemos su PHI segura cuando la enviamos o la almacenamos de forma electrónica.
  • Empleamos tecnologías para impedir el acceso de personas equivocadas a su PHI.

Usos y divulgaciones permisibles de su PHI:
La siguiente es una lista que describe cómo podemos usar o divulgar su PHI sin su permiso o autorización:

  • Tratamiento: podemos usar o divulgar su PHI a un médico u otro proveedor de atención médica que le brinda tratamiento, para coordinar su tratamiento con todos los proveedores o para ayudarnos a tomar decisiones de autorización previa relacionadas con sus beneficios.
  • Pago: podemos usar y divulgar su PHI para efectuar pagos de beneficios por los servicios de atención médica prestados a usted. Podemos usar y divulgar su PHI a otro plan de salud, a un proveedor de atención médica u otra entidad sujeta a las normas de privacidad federales con fines de pago. Las actividades de pago pueden incluir:
    • procesamiento de reclamaciones
    • determinación de elegibilidad o cobertura para reclamaciones
    • emisión de facturaciones de primas
    • revisión de servicios para evaluar la necesidad médica
    • revisiones de utilización de reclamaciones
  • Operaciones de atención médica: podemos usar y divulgar su PHI para llevar a cabo nuestras operaciones de atención médica. Estas actividades pueden incluir:
    • prestación de servicios a los clientes
    • respuestas a quejas y apelaciones
    • manejo de casos y coordinación de la atención
    • revisión médica de reclamaciones u otras actividades de evaluación de la calidad
    • actividades de mejora

    En nuestras operaciones de atención médica, podemos divulgar PHI a socios comerciales. Estableceremos acuerdos por escrito para proteger la privacidad de su PHI con dichos socios. Podemos divulgar su PHI a otra entidad que está sujeta a las normas de privacidad federales. La entidad también debe tener una relación con usted para sus operaciones de atención médica. Esto incluye lo siguiente:

    • actividades de evaluación y mejora de la calidad
    • revisión de la competencia o las calificaciones de profesionales de atención médica
    • manejo de casos y coordinación de la atención
    • detección o prevención del fraude y el abuso de atención médica
  • Divulgaciones a planes de salud grupales/patrocinadores de planes: podemos divulgar su información de salud protegida a un patrocinador del plan de salud grupal, como un empleador u otra entidad que le ofrece un programa de atención médica, si el patrocinador ha aceptado ciertas restricciones respecto a cómo utilizará o divulgará la información de salud protegida (por ejemplo, si ha acordado no usar la información de salud protegida para acciones o decisiones relacionadas con el empleo).
  • Otras divulgaciones de su PHI permitidas u obligatorias:

  • Actividades de recaudación de fondos: podemos usar o divulgar su PHI para actividades de recaudación de fondos, como la recaudación de fondos para una fundación benéfica u otra entidad similar con el fin de ayudar a financiar sus actividades. En el caso de que lo contactemos para realizar actividades de colecta de fondos, le daremos la oportunidad de cancelar o dejar de recibir tales comunicaciones en el futuro.
  • Fines de aseguramiento: podemos usar o divulgar su PHI con fines de aseguramiento, por ejemplo, para tomar una decisión respecto a una solicitud o petición de cobertura. Si usamos o divulgamos su PHI con fines de aseguramiento, no podremos usar ni divulgar PHI que contiene información genética en el proceso de aseguramiento.
  • Recordatorios de citas/alternativas de tratamiento: podemos usar y divulgar su PHI para hacerle acordar de una cita para recibir tratamiento y atención médica con nosotros o para brindarle información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud, tal como información sobre cómo dejar de fumar o perder peso.
  • Según lo exija la ley: si la legislación local, estatal y/o federal exige el uso o la divulgación de su PHI, podemos usar o divulgar su PHI en la medida que el uso o la divulgación cumpla con dicha legislación y se limite a las exigencias de dicha legislación. Si dos o más leyes o normas que rigen el mismo uso o divulgación entran en conflicto, cumpliremos con las leyes o normas más restrictivas.
  • Actividades de salud pública: podemos divulgar su PHI a una autoridad de salud pública con el fin de prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades. Podemos divulgar su PHI a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) para garantizar la calidad, seguridad o efectividad de productos o servicios bajo la jurisdicción de la FDA:
  • Víctimas de abuso y negligencia: podemos divulgar su PHI a una autoridad del gobierno local, estatal o federal, incluida una agencia de servicios sociales o servicios de protección autorizada por la ley para recibir dichos informes, si tenemos una sospecha razonable de abuso, negligencia o violencia doméstica.
  • Procedimientos judiciales y administrativos: podemos divulgar su PHI en procedimientos judiciales y administrativos. También podemos divulgarla en respuesta a lo siguiente:
    • una orden judicial
    • un tribunal administrativo
    • una citación legal
    • órdenes de comparecencia
    • una orden de allanamiento
    • una solicitud de descubrimiento
    • una petición legal similar
  • Orden público: podemos divulgar su PHI pertinente a organismos de orden público cuando se nos exija. Por ejemplo, en respuesta a una:
    • orden judicial
    • orden judicial de allanamiento
    • citación legal
    • orden de comparecencia emitidas por un funcionario judicial
    • citación legal de un gran jurado
      También podemos divulgar su PHI pertinente para identificar o localizar a un sospechoso, fugitivo, testigo material o persona desaparecida.
  • Médicos forenses, examinadores médicos y directores de funerarias: podemos divulgar su PHI a un médico forense o examinador médico. Esto puede resultar necesario, por ejemplo, para determinar una causa de muerte. También podemos divulgar su PHI a directores de funerarias, según sea necesario, para que puedan llevar a cabo sus tareas.
  • Donación de órganos, ojos y tejidos: podemos divulgar su PHI a organizaciones de obtención de órganos. También podemos divulgar su PHI a aquellos que trabajan en la obtención, los bancos o el trasplante de:
    • órganos cadavéricos
    • ojos
    • tejidos
  • Amenazas para la salud y la seguridad: también podemos usar o divulgar su PHI si creemos, de buena fe, que el uso o la divulgación son necesarios para prevenir o reducir una amenaza grave o inminente para la salud o la seguridad de una persona o el público.
  • Funciones gubernamentales especializadas: si es miembro de las Fuerzas Armadas de los EE. UU., podemos divulgar su PHI si nos vemos obligados por las autoridades de comando militar. También podemos divulgar su PHI:
    • a funcionarios federales autorizados para actividades de seguridad e inteligencia nacional
    • al Departamento de Estado para decisiones sobre aptitud médica
    • para los servicios de protección del Presidente u otras personas autorizadas
  • Compensación legal por accidentes de trabajo: podemos divulgar su PHI a fin de cumplir con las leyes relacionadas con la compensación legal por accidentes de trabajo u otros programas similares, establecidos por ley, que ofrecen beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo sin consideración alguna a la culpabilidad.
  • Situaciones de emergencia: podemos divulgar su PHI en una situación de emergencia, o si está incapacitado o ausente, a un familiar, amigo personal cercano, organismo de ayuda para catástrofes u otra persona previamente identificada por usted. Usaremos el criterio profesional y la experiencia para determinar si la divulgación verdaderamente es para su beneficio. Si la divulgación verdaderamente es para su beneficio, únicamente divulgaremos la PHI que sea directamente pertinente para la participación de la persona en su atención.
  • Reclusos: si es un recluso de una institución penitenciaria o bajo la custodia de un oficial de orden público, podemos divulgar su PHI a la institución penitenciaria u oficial de orden público en aquellos casos donde la información sea necesaria para que la institución puede brindarle atención médica, proteger su salud o su seguridad, o la salud o seguridad de otros, o para la seguridad y protección de la institución penitenciaria.
  • Investigación: en algunas circunstancias, podemos divulgar su PHI a investigadores si su estudio de investigación clínica ha sido aprobado y si se han establecido ciertas protecciones para garantizar la privacidad y seguridad de su PHI.

Usos y divulgaciones de su PHI que requieren su autorización por escrito
Tenemos la obligación de obtener su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI, con limitadas excepciones, por los siguientes motivos:

Venta de PHI: solicitaremos su autorización por escrito antes de realizar cualquier divulgación que se considere una venta de su PHI (es decir, que recibiremos compensación por divulgar la PHI de esta manera).

Comercialización: solicitaremos su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI con fines de comercialización con limitadas excepciones, como cuando tengamos comunicaciones de comercialización en persona con usted o cuando ofrezcamos regalos promocionales de valor nominal.

Notas de psicoterapia: solicitaremos su autorización por escrito para usar o divulgar cualquiera de sus notas de psicoterapia que tengamos en nuestros registros con limitadas excepciones, como para ciertas operaciones de tratamiento, pago o atención médica.

Derechos individuales
A continuación se enumeran sus derechos respecto a su PHI. Si desea usar alguno de los siguientes derechos, use la información al final de este Aviso para comunicarse con nosotros.

  • Derecho a revocar una autorización: puede revocar su autorización en cualquier momento y la revocación de su autorización se debe realizar por escrito. La revocación entrará en vigencia de inmediato, excepto en la medida que ya hayamos tomado medidas en base a la autorización y antes de que recibamos su revocación por escrito.
  • Derecho a solicitar restricciones: tiene derecho a solicitar restricciones sobre el uso y la divulgación de su PHI para operaciones de tratamiento, pago o atención médica, así como también sobre la divulgación a personas involucradas en su atención o el pago de su atención, como familiares o amigos cercanos. Su solicitud debe detallar las restricciones que solicita y detallar a quiénes se aplican las restricciones. No tenemos la obligación de aceptar esta solicitud. Si la aceptamos, cumpliremos con su solicitud de restricción a menos que la información sea necesaria para proporcionarle tratamiento en caso de una emergencia. Sin embargo, restringiremos el uso o la divulgación de PHI para operaciones de pago o atención médica a un plan de salud si ha pagado por el servicio o el producto en su totalidad directamente desde su bolsillo.
  • Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales: tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted para hablar sobre su PHI por un medio alternativo o en lugares alternativos. Este derecho se aplica únicamente a las siguientes circunstancias: (1) la comunicación divulga información médica o nombres y direcciones de proveedores relacionados con la recepción de servicios confidenciales, o (2) la divulgación de toda o una parte de la información médica o el nombre y dirección de los proveedores podría ponerlo en peligro a usted si no se comunican por el medio alternativo o en la ubicación alternativa que usted desea. No hace falta que explique el motivo de su solicitud, pero su solicitud debe detallar claramente que la comunicación divulga información médica o nombres y direcciones de proveedores relacionados con la recepción de servicios confidenciales o que la divulgación de toda o una parte de la información médica o los nombres y las direcciones de proveedores podría ponerlo en peligro si el medio de comunicación o la ubicación no se modifican. Debemos satisfacer su solicitud si es razonable y especifica el medio o la ubicación alternativa donde se debe proporcionar su PHI.
  • Derecho a acceder y recibir una copia de su PHI: tiene derecho, con limitadas excepciones, a ver u obtener copias de su PHI que se encuentra en un conjunto de registros designado. Puede solicitar que le proporcionemos copias en un formato distinto a fotocopias. Usaremos el formato que solicite a menos que no podamos hacerlo. Debe emitir una solicitud por escrito para obtener acceso a su PHI. Si denegamos su solicitud, le proporcionaremos una explicación por escrito y le informaremos si los motivos de la denegación se pueden reevaluar y cómo solicitar dicha reevaluación o si la denegación no se puede reevaluar.
  • Derecho a modificar su PHI: tiene derecho a solicitar que modifiquemos o cambiemos su PHI si cree que contiene información incorrecta. Debe realizar su solicitud por escrito y debe explicar por qué se debe modificar la información. Podemos denegar su solicitud por ciertos motivos, por ejemplo, si no generamos la información que desea modificar y el creador de la PHI puede efectuar la modificación por su cuenta. Si denegamos su solicitud, le proporcionaremos una explicación por escrito. Puede responder con una declaración donde indique que no está de acuerdo con nuestra decisión y adjuntaremos su declaración a la PHI para la cual solicitó la modificación. Si aceptamos su solicitud para modificar la información, haremos lo posible por informar a otros, incluidas las personas a quien usted nombre, respecto a la modificación y por incluir los cambios en cualquier divulgación futura de dicha información.
  • Derecho a recibir un informe de las divulgaciones: tiene derecho a recibir una lista de casos dentro del período de los últimos 6 años en los que nosotros o nuestros socios comerciales divulgaron su PHI. Esto no se aplica a la divulgación con fines de operaciones de tratamiento, pago o atención médica, ni a las divulgaciones que usted autorizó y algunas otras actividades. Si solicita este informe más de una vez en un período de 12 meses, podemos cobrarle un cargo razonable basado en el costo por responder a estas solicitudes adicionales. Le proporcionaremos más información sobre nuestros cargos cuando realice su solicitud.
  • Derecho a presentar una queja: si cree que se han violado sus derechos de privacidad o que hemos violado nuestras propias prácticas de privacidad, puede usar la información de contacto que figura al final de este Aviso para presentar una queja con nosotros por escrito o por teléfono. Para quejas de afiliados de Medi-Cal, los afiliados también pueden comunicarse con el Departamento de Servicios de Atención Médica de California listado en la siguiente sección.

    También puede presentar una queja ante el Secretario de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Para esto, envíe una carta a 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20201, llame al 1-800-368-1019, (TTY: 1-866-788-4989) o visite www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints.

NO TOMAREMOS NINGUNA MEDIDA EN SU CONTRA POR PRESENTAR UNA QUEJA.

  • Derecho a recibir una copia de este Aviso: puede solicitar una copia de nuestro Aviso en cualquier momento usando la lista de información de contacto que figura al final de este Aviso. Si recibe este Aviso en nuestro sitio web o por correo electrónico (e-mail), también tiene derecho a solicitar una copia impresa del Aviso.

Información de contacto
Si tiene alguna pregunta sobre este Aviso, nuestras prácticas de privacidad relacionadas con su PHI o cómo ejercer sus derechos, puede contactarnos por escrito o por teléfono usando la información de contacto que figura más abajo.

Health Net Privacy Office 
Attn: Privacy Official
P.O. Box 9103
Van Nuys, CA 9140

Teléfono: 1-800-522-0088
Fax: 1-818-676-8314
Email: Privacy@healthnet.com


Únicamente para afiliados de Medi-Cal: si considera que no hemos protegido su privacidad y desea presentar una queja, puede hacerlo llamado o escribiendo a:


Privacy Officer c/o Office of Legal Services
California Department of Health Care Services
1501 Capitol Avenue, MS 0010
P.O. Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413

Teléfono: 1-916-445-4646 or 1-866-866-0602 (TTY:TDD: 1-877-735-2929)
E-mail: Privacyofficer@dhcs.ca.gov

AVISO DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACIÓN FINANCIERA

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR INFORMACIÓN FINANCIERASOBRE USTED Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. POR FAVOR REVISE ESTO ATENTAMENTE.

Estamos comprometidos a mantener la confidencialidad de su información financiera personal. A los fines de este aviso, "información financiera personal" significa información sobre un afiliado o solicitante de cobertura de atención médica que identifica a la persona, normalmente no está disponible al público y se recopila a partir de la persona o se obtiene en relación con la prestación de cobertura de atención médica a la persona.

Información que recopilamos: recopilamos información financiera personal sobre usted de las siguientes fuentes:

  • La información que recibimos de usted en solicitudes u otros formularios, como el nombre, dirección, edad, información médica y número de seguro social;
  • Información sobre sus transacciones con nosotros, nuestras afiliadas u otros, como pagos de primas e historial de reclamaciones; y
  • Información de informes de consumo.  

Divulgación de información: no divulgamos información financiera personal acerca de nuestros afiliados o ex afiliados a ningún tercero, excepto como lo exija o permita la ley. Por ejemplo, en el curso de nuestras prácticas comerciales generales, podemos, siempre que sea legal, divulgar cualquier información financiera personal que recopilemos sobre usted, sin su autorización, a los siguientes tipos de instituciones:

  • A nuestras afiliadas corporativas, como por ejemplo otras aseguradoras;
  • A compañías no afiliadas para nuestros fines comerciales normales, como para procesar sus transacciones, mantener su(s) cuenta(s) o responder a órdenes judiciales e investigaciones legales; y
  • A compañías no afiliadas que presten servicios por nosotros, incluso el envío de comunicaciones promocionales en nuestro nombre.

Confidencialidad y seguridad: mantenemos salvaguardias físicas, electrónicas y procesales, conforme a las normas estatales y federales correspondientes, para proteger su información financiera personal contra riesgos como pérdida, destrucción o uso indebido. Estas medidas incluyen protecciones informáticas, archivos y edificios con seguridad y restricciones en cuanto a quiénes pueden acceder a su información financiera personal.

Preguntas sobre este Aviso: si tiene alguna pregunta sobre este aviso.

Llame al número de teléfono gratuito que figura al dorso de su tarjeta de ID o comuníquese con Health Net al 1-800-522-0088.

*Este aviso de Prácticas Privadas también puede aplicarse a suscriptores de cualquiera de las siguientes entidades Health Net: 
Health Net of California, Inc., Health Net Community Solutions, Inc., Health Net Health Plan of Oregon, Inc., Managed Health Network, LLC y Health Net Life Insurance Company, que son subsidiarias de Health Net, Inc. y Centene Corporation. Health Net es una marca de servicio registrada de Health Net, Inc. Todas las demás marcas de servicio/registradas identificadas son propiedad de sus respectivas compañías. Todos los derechos reservados. Rev. 04/06/2018